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Programa educativo-terapéutico de deshabituación, rehabilitación y reinserción social para personas con adicciones, constituido por tres fases (4 niveles) de intervención, con estructura y organización de comunidad terapéutica, en modalidad residencial o abierta. El programa puede realizarse de 3 formas:
El objetivo general del tratamiento consiste en facilitar un proceso de cambio integral para favorecer la autonomía personal en todos los ámbitos y su integración en la sociedad.
Cuando un paciente adicto acude a un centro de tratamiento no suele hacerlo por casualidad. Lo habitual es que haya pasado semanas, meses o años planteándose pedir ayuda. EL primero de los 12 pasos de Alcohólicos Anónimos reza: “Admitimos que éramos impotentes ante el alcohol, que nuestras vidas se habían vuelto ingobernables”. Pero aceptar esto, aceptar que tiene una enfermedad, es algo realmente difícil. De modo que, la persona que recibe a este paciente en un primer momento ha de ser consciente de ellos. Muchas veces la rutina del día a día nos lleva a olvidar esta realidad.
En esas primeras conversaciones con el paciente, es muy importante conocerlo. Conocer su estilo de vida previo a la etapa de consumo, durante la etapa de consumo, y saber qué le ha motivado a dar finalmente para pedir ayuda.
Por mi experiencia creo que, en estas primeras conversaciones, el paciente no suele ser muy honesto, sobre todo si le preguntamos por aspectos que le avergüenzan, como la cantidad de sustancia psicoactiva que consumía, o si ha cometido delitos. Este tipo de preguntas tan personales requieren un poco más de confianza, de modo que más aconsejable, en mi opinión, centrarse especialmente en sus motivaciones, qué quiere lograr, ¿la abstinencia completa, o una reducción de daños?, ¿quiere que participe su familia en el tratamiento? ¿Le gustaría ingresarse o bien hacer un tratamiento ambulatorio? Y una pregunta muy importante que hemos de tener en cuenta a la hora de desarrollar el itinerario terapéutico: ¿Hacia dónde le gustaría enfocar su vida?
En este sentido, es muy importante que escriba de su puño y letra, en el registro pertinente, sus objetivos para el futuro, sus metas, ¿a dónde le gustaría llegar con el proceso que va a comenzar?
Tal vez, si logra realizar el tratamiento completo, en la última reunión podamos volver a consultar este registro y mostrárselo, y valorar entonces en qué medida ha alcanzado sus objetivos, y como ha cambiado todo a lo largo del proceso.
Determinar cómo comienza y cómo progresa el abuso de las drogas constituye uno de los esfuerzos clave para el diseño de las campañas de prevención y el enfoque de los tratamientos. Existen factores que pueden aumentar el riesgo de que una persona abuse de las sustancias psicoactivas (factores de riesgo). y otros que pueden disminuir este riesgo (factores de protección). Estos factores son diferentes para cada persona. Además, no todo aquellos que tienen un alto riesgo de abusar de las sustancias psicoactivas acaban haciéndolo.
También existe un análisis de los factores de riesgo y de protección a lo largo del tratamiento, que determina las posibilidades y las potenciales causas de que la persona recaiga o abandone la terapia antes de lograr sus objetivos, así como lo factores que facilitarán que alcance una abstinencia estable en el tiempo.
Una meta importante de la prevención es cambiar el balance entre los factores de riesgo y los de protección de manera que los factores de protección excedan a los de riesgo.
Por ejemplo, el análisis de estos factores podría presentarse del siguiente modo:
Factores de Riesgo | Dominio | Factores de Protección |
Conducta agresiva precoz | Individual | Autocontrol |
Falta de supervisión de los padres | Familia | Monitoreo de los padres |
Abuso de sustancias | Compañeros | Aptitud académica |
Disponibilidad de drogas | Escuela | Políticas antidrogas |
Pobreza | Comunidad | Fuerte apego al barrio |
Otros ejemplos de factores de riesgo serían: actitudes favorables al comportamiento antisocial y al consumo de drogas, comienzo temprano de comportamientos problemáticos, consumo de drogas por parte de los amigos, interacción con iguales antisociales, implicación en bandas, escasa percepción del riesgo vinculada al consumo, recompensas por el comportamiento antisocial, rebeldía, personalidad tendente a la búsqueda de sensaciones.
En lo que respecta a los factores de protección, podemos encontrar ejemplos como: oportunidades para la implicación en la comunidad de forma constructiva, recompensas por dicha implicación, apego familiar, religiosidad, habilidades sociales, creencia en el orden moral, es decir, tener claro lo que está bien y lo que está mal.
Elisardo Becoña Iglesias, catedrático de Psicología Clínica de la Universidad de Santiago de Compostela, es uno de los autores que mejor ha analizado los factores de riesgo y de protección de los pacientes adictos. A continuación, presentamos sus conclusiones:
FACTORES INDIVIDUALES
Factores de riesgo individual
Factores de protección individual
FACTORES RELACIONADOS CON LA FAMILIA Y LOS IGULES
Una correcta identificación de los factores de riesgo y de protección en la familia será decisivo para prevenir futuros problemas a lo largo del tratamiento. Identificar aquello familiares que también consumen sustancias psicoactivas, aquellos que mantienen alianzas con el paciente y que, quizá, guardarían el secreto de un consumo. Familiares que se benefician actualmente de la situación de dependencia del paciente puesto que, de ese modo, no llega a poder independizarse, y así les hace compañía. Familiares para los que la enfermedad del paciente se ha convertido en su razón de existir, y si este se recuperara, se quedaría sin motivo para levantarse cada día, etc.
Otros factores de riesgo familiar sería el conflicto familiar, las actitudes de los padres favorables a la conducta antisocial, la escasa disciplina y supervisión, o la excesiva rigidez en la aplicación de las normas.
Todos estos factores han de ser identificados y trabajados a lo largo del tratamiento para que no acaben por sabotearlo.
En cuanto a los factores de protección familiar, podemos encontrar:
Factores de riesgo de los compañeros e iguales
Factores de protección de los compañeros e iguales
FACTORES DEL ENTORNO
Factores de riesgo comunitario
Factores de protección comunitario
Incluimos también en este apartado la importancia de una buena identificación de los recursos sociales que existen en el entorno del paciente y de los que podría beneficiarse si no lo está haciendo ya. Nos referimos a programas de ayudas sociales, asociaciones, centros deportivos, etc.
Aprovechar los recursos del entorno es un importante factor a tener en cuenta que, además, incidirá determinantemente a la hora de que el paciente modifique su grupo de iguales, y sus relaciones sociales, en busca de entornos más sanos.
De igual modo, es clave el trabajo en red por parte de los profesionales implicados en el tratamiento del paciente cuando este realiza otros tratamientos o tiene acceso a otros servicios de la comunidad. La creación de canales de comunicación y coordinación a través de informes periódicos u otros sistemas permitirá evitar redundancias y mensajes contradictorios entre los diferentes especialistas. Además, evitará la posibilidad de que el paciente trate de manipular u ocultar información en los diferentes foros.
Normalmente la evolución del paciente desde que realiza la demanda va a transcurrir por una serie de fases a medida que la intervención psicoterapéutica se vaya desarrollando:
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